目录介绍：

• 1、住院医保一般能报销多少？报销规则是怎样的？
• 2、每位缴纳医保的人，都应该知道的医疗保险知识，你知道哪些？
• 3、医保政策知识

住院医保一般能报销多少？报销规则是怎样的？

这个其实得看实际情况的，因为一般在职职工的医保报销是分为5档的，主要是看你在哪个医院看病的，如果是三级医院的话，报销比例是85%，二级医院的报销比例是87%，一级医院的报销比例是90%。如果你是在二级社区卫生服务站的话，报销的比例是87%，如果是在一级社区卫生服务机构则是能够报销90%。另外有一部分人可能是退休职工，假如说是退休职工的话，无论你在哪个医院看病，全部会按照95%的比例报销。

以上我们所说的这个其实是一般的职工医保报销的情况，但除了职工医保以外，还有一个就是居民医保。居民医保同样也是分为两个级别的，第1个级别的是8万块钱的支付限额，假如说是第1级别的话，那么在三级医院的报销比例是40%，在二级医院看病的报销比例是60%，在一级医院看病的报销比例能够达到80%。另外如果是去二级社区卫生站的话，能够报销60%，在一级社区卫生站则是可以报销80%。假如说是第2级的保险，那么支付限额是12万，而报销的比例则是在第1级的基础上增加5%。

其实现在我们国家的医疗体系还是非常不错的，无论你是居民医保还是职工医保，在看病的时候都是实行统一的起付标准。举个例子来说明，如果是职工医保的话，那么三级医院的起付标准是880元，而二级医院的起付标准只有440元，通过这个标准我们可以看到，其实目前职工医保的起付标准还是比较低的。

同样知名保险的起付标准也不是很高，三级医院的起付标准同样是800块钱，而二级一样的起付标准就只有300块钱了，如果是一级医院看病的话，那么起付标准则是只有100块钱。

每位缴纳医保的人，都应该知道的医疗保险知识，你知道哪些？

人这一生一定要有风险意识，而保险的存在就是为了给百姓规避这些风险。尤其是医疗保险，每个人都是吃五谷杂粮长大的，身体难免会出现大大小小的问题。有了医疗保险，能为自己提供更多的保障。即使上了年纪，不幸得了大病，也能享受政府给予的帮助，减轻医疗费用负担，防止“因病致贫”。那么关于医疗保险那些事儿你了解多少呢？今天我就和大家好好说说这2个医保小知识。

第一、参保人身份

在医保报销的过程中，我们最在意的就是报销比例的问题。医保分为职工医保和居民医保，再细分的话又会分为在职、退休、城乡居民。有的朋友觉得区分这些用处不大，其实这里面可是有大学问的。一般来说，退休职工的医保报销比例，会比在职职工的报销比例要高，而在职职工的报销比例又会比居民医保要高。

这里我们以北京为例，同样是需要住院看病的人，如果你是退休员工的话，假设医疗费用为4万元到10万元之间，那么你去一级医院能报销99.1%，去三级医院能报销98.5%。但如果你是在职人员的话，同样的医疗费用，你去一级医院能报销97%，去三级医院能报销95%。如果你是城乡居民医保的话，一级医院能报销80%，二级医院能报销78%，三级医院能报销75%。说到这里再给大家普及一下，去等级越高的医院，报销比例往往会比较低。这也是为了平衡看病人员的问题，让大家尽量做到小病去小医院，大病留给真正需要的人。

第二、特殊情况

在老百姓口中流传着这样一种情况：公立医院比私立医院报销的多，其实这种说法是错误的，在同等级的情况下，公立医院和私立医院报销比例是一样的，这一点大家要牢记。而且真正影响报销比例的不是医院的差别，是个人医保账户累计额、特殊病种、进口药、特效药、诊疗项目等特殊因素。这些因素的不同，会导致报销比例的差异化。不仅如此，每个城市每个医院报销的比例也不相同，大家在看病前，应该提前向有关部门咨询，确保信息准确无误再使用，做到心中有数。

医保政策知识

1

参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，一级医院起付标准为300元，医疗保险基金支付比例为87%;二级医院起付标准第一次住院600为元，第二次及以上住院为400元，医疗保险基金支付比例为80%;三级医院起付标准第一次住院为1200元，第二次及以上住院为1000元，医疗保险基金支付比例为75%。一个保险年度内基本医疗保险基金最高支付限额为10万元;

按规定在市外医疗机构就医住院的，起付线为2000元、报销比例为75%。

2

参保居民生育医疗待遇:将参保居民生育医疗费纳入基本医疗保险保障范围。对参保的计划内孕产妇住院分娩医疗费用实行定额管理，标准为1200元。住院分娩医疗费用低于定额标准的据实结算，超过定额的按定额标准结算。多胞胎的每多生一胎多补助200元。

3

居民医保门诊重症慢性病病种及待遇：城镇居民基本医疗保险特殊疾病报销比例为80%。

标准：

(1)慢性心功能衰竭(350元/月);

(2)肝硬化(320元/月);

(3)血友病按实际发生额;

(4)结核病(200元/月);

(5)精神分裂症(280元/月);

(6)类风湿关节炎(300元/月);

(7)强直性脊柱炎(300元/月);

(8)再生障碍性贫血(500元/月);

(9)系统性红斑狼疮(500元/月);

(10)糖尿病并发症(350元/月);

(11)脑血管意外后遗症(280元/月);

(12)恶性肿瘤放疗化疗(含药物)700元/月;

(13)慢性肾功能衰竭(非透析)1500元/月、(选择可复用性透析器透析)3500元/月、(选择一次性透析器透析)4200元/月;

(14)慢性阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病(320元/月);

(15)器官移植术后抗排异治疗(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;

(16)冠状动脉支架植入术后治疗(术后一年以内)350元/月。

4

新生儿在出生后三个月内，凭新生儿户口本到城镇居民医疗保险经办部门缴费的，自出生之日起至当年12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。超过三个月不办理的随下年度参保享受下年度医疗保险待遇。

5

门诊统筹实行定点管理，居民参保的基层卫生服务机构即为居民的门诊就诊定点。对于在非定点医疗机构发生的门诊费用，医保基金不予报销。门诊统筹基金按每人每年65元标准筹集，门诊统筹不设起付线，报销比例为60%，在一个待遇享受期内，累计报销400元封顶。(含在10万以内)

6

从2015年1月1日起，停止城镇居民补充保险相关政策，全面启动城镇居民大病保险。城镇居民大病保险实行省级统筹，个人不缴费，大病保险资金从基本医疗保险基金中按人均24元标准进行筹集。大病保险每个参保年度只有一次起付线为1.8万元，封顶线为30万元。个人自付费用累计超过1.8万元的，1.8万元—5万元(含5万元)的部分，按50%的比例支付;5万元—10万元(含10万元)的部分，按60%的比例支付;10万-30万元部分，按70%的比例支付。

参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院)，只负担一次城镇居民大病保险起付线。起付线以上合规医疗费用只参加一次大病保险报销，当次剩余费用不再参与报销计算。